임신 전반기 출혈 중 자연유산 원인/진단/증상 및 징후/ 간호와 치료 중재

임신 전반기 출혈 중 자연 유산

 

 * 유산 : 유산이란 태아가 생존력을 갖기 전에 임신이 종결되는 것으로 태아 무게가 500g 미만이거나 재태기간이 20주 이하에 나타남으로 임신 전반기 출혈의 원인 중 하나이다. 

1. 원인

• 초기 자연유산은 재태기간 12주 전에 발생하고 후기 유산은 12~20주에 일어난다.
• 초기 유산의 대부분 원인은 염색체 이상이며, 분만 횟수 및 부모 연령이 20세 이하이거나 35세 이상이면 증가하며한다. 분만 후 3개월 이내에 임신한 경우도 유산 빈도가 증가한다. 그 외 내분비 이상, 약물 및 유해물질 또는 환경 해부학적 이상 등이 있다. 

2. 진단

•  출혈 후 몇 시간 내 또는 며칠 후 경련성 복부 통증, 골반통과 요통 동반되면 자연유산 의심한다. 출혈의 원인을 규명하고, 자궁경부 개대 여부를 확인한다. 
• 입원 시  출혈의 양상(시작, 기간, 양, 색깔, 조직 유무, 정도 등)을 묻고 최종월경일 문진하여 재태기간을 확인한다. 
• hCG검사를 통해 임신과 유산 여부 진단 : 자연유산은 혈중 hCG가 48시간 간격으로 두 번 측정 시 수치가 감소하거나 상승 속도가 늦어진다. 
•  초음파를 통해 태아의 생존여부를 확인한다. 

 

태아

3. 증상 및 징후

① 절박유산 : 임신초기에 자궁 경부가 닫힌 채 약간의 출혈과 통증을 동반한다. 수정 산물의 배출 없으며, 유산으로 진행되거나 임신이 유지되기도 하므로 침대 안정이 필요하다. 

② 불가피 유산 : 양막파열과 함께 자궁경부가 개대된다. 

③ 불완전 유산 : 수정산물이 부분적으로 만출되고 초음파로 보면 수정 산물의 일부분은 자궁에 남아있다. 남아있는 조직이 만출될 때까지 심한 출혈과 통증 지속되고 자궁경부는 개대되어 있다. 

④ 완전 유산 : 태아와 태반의 모든 조직이 만출되고 자궁경부는 닫혀있으며 약간의 출혈과 통증이 있을 수 있다. 초음파상으로 자궁에 수정산물이 보이지 않는다. 

⑤ 계류유산 : 태아가 사망하였으나 자궁내에 남아있다. 출혈이나 통증은 없고 자궁경부는 닫혀있다. 6주 이내에 남아있는 수정산물이 반출되지 않으면 저섬유소혈증, DVT 등의 합병증 발병률이 증가된다. 이를 예방하기 위해 항생제를 주입하고 소파술을 시행하며 감염 여부를 확인한다. 

⑥ 습관성 유산 : 3회 이상 연속으로 유산되는 것이다. 

 

4. 간호 및 치료 중재

• 임부의 출혈 정도를 사정하고 hCG 수치와 태아의 생존여부를 확인한다. 자궁 경부가 열려있다면 임신이 유지되기 어려움을 알린다. 
• 계류유산은 태아사망 약 6주 이내에 수정산물이 자연적으로 배출되지만 그렇지 않다면 DVT. 패혈증 등을 예방하기 위해 소파술을 시행한다.  또한 유산 유도와 출혈 예방을 위해 자궁수축제인 옥시토신을 정맥으로 주입한다.  
• 침상안정 후 출혈이 지속되지 않으면 일상적인 활동은 가능하지만 심한 활동을 하지 않도록 한다.  
• 출혈 후 2주 이내의 성교는 금지한다. 
• 외상, 음식, 환경 등의 유산의 위험 요소를 교육한다.
• 임부가 Rh음성이라면 유산 후 72시간 내에 Rho 면역글로불린을 주사한다.
• 임부는 자신의 잘못으로 인해 태아가 사망하였다고 생각하여 죄책감과 절망감을 느낄 수 있으므로 간호사의 지지와 격려가 필요하다. 

 

 

<참고문헌> 여성건강간호학. 박영주 외 공저(현문사)