간질환자 식이 간호/위 절제 환자 식이 간호

간질환자 식이 간호/위 절제 환자 식이 간호

 

1. 간질환자 식이 간호

 간질환자는 암모니아를 요소로 변환시키는 간의 기능이 감소되므로 암모니아의 혈중 농도가 높아진다. 그러므로 뇌신경병증의 발병이 증가한다. 그러므로 간호사는 지속적으로 대상자의 의식과 정신상태를 확인하고 체내의 암모니아 수치를 낮출 수 있도록 중재하는 것이 우선시 된다.  

간

 

• 고탄수화물 식이 : 탄수화물의 에너지원으로 사용하여 암모니아 상승을 유발 방지한다. 
• 정상 단백질 식이 : 혈중 암모니아가 정상이면 단백질 식이 가능하지만, 만약 암모니아 수치가 상승했다면 간성 뇌질환 예방을 위해 단백질과 암모니아가 많은 음식을 제한해야 한다. 필요시 락툴로스 관장을 시행하여 암모니아 수치를 저하시킨다.
• 저지방 식이 : 저지방 식이를 통해 담낭의 분비를 감소시켜 간의 피로를 예방한다. 
• 복수 또는 부종이 나타나면 수분과 염분 제한한다.
• 비타민 : 특히 지용성 비타민을 합성하는 능력이 감소함으로 필요시 처방한다. 
• 고열량 식이를 한다. 

 

2. 위 절제 식이

1) 위절제술의 유형

Billroth 1	Billroth 2
· 위, 십이지장 문합술	· 위, 공장 문합술 · 십이지장 궤양 치료에 자주 사용 · Dumping syndrome (급속 이동 증후군) 빈발

인체 해부학 구조

 

2) 식이 간호

• 식이 : 고단백질, 고지방, 저탄수화물, 수분이 적은 식이 → 급속 이동 증후군 예방하기 위함이다. 
• 자세 : 식사 시 – 횡와위 or 반 횡와위, 식후 – 앙와위 or 왼쪽 측위를 취한다. 
• 식사 1시간 전, 식사 시, 식후 2시간까지는 수분 섭취를 제한하여 순환 혈량 부족을 예방한다. 
• 담백한 음식을 소량씩 자주 섭취한다. 
• 전체 위절제술 후 내인자 생성이 불가능하므로 비타민 B12 부족하여 악성빈혈이 나타날 수 있다. 그러므로 비타민 B12 비경구로 투여(평생 투여) 한다. 
• 연동운동 촉진을 위해 조기보행을 권장한다. 
• 위의 배출 속도를 지연시켜 Dumping syndrome을 예방하기 위해 항콜린성 약물을 투여한다. 

 

*Dumping syndrome 급속 이동 증후군

 위 절제술 중 Billroth 2 수술 후 빈번하게 발생되는 질병으로 고장성의 물질이 장속으로 급속하게 이동하면서 빠른 수분 운동으로 인한 순환 혈량 부족을 초래하거나 고탄수화물 음식이 빠르게 이동하면 고혈당이 나타나 인슐린이 과도 분비되면서 저혈당을 유발할 수 있다. 

① 초기

• 식사 5~30분 후에 발생한다. 
• 고장성 음식물을 등장성 혼합물로 전환시키기 위해 세포 외액이 장속으로 급속히 이동하면서 빠른 수분 이동으로 인한 순환 혈량 부족이 나타난다. 

② 후기

• 식사 2~3시간 후에 발생한다. 
• 공장 안으로 고탄수화물 음식이 급속도로 들어가 혈당이 급격히 상승하여 인슐린이 과도 분비됨에 따라 저혈당을 유발한다.